Dublu și triplu test în sarcină. Interviu cu medicul obstetrician-ginecolog Cătălin Cauș0

Dublu test este o analiză care se efectuează în primul trimestru de sarcină. Această metodă de investigare ajută la depistarea celor mai grave și periculoase afecțiuni și malformații congenitale ale fătulului.

Dublu test include două teste biochimice examinate, care sunt colectate din sângele venos:

• free beta HCG (subunitatea beta liberă a HCG — gonadotropina corionică umană),
• PAPP-A (proteina plasmatică asociată sarcinii).

Valorile obținute sunt introduse într-o formulă statistică care conține și răspunsuri la un chestionar cu informații despre gravidă. Acest chestionar include informații precum: vârsta gravidei, greutatea, originea etnică, dacă este sau nu fumătoare, dacă sunt sau nu antecedente de sarcini cu aneuploidii (anomalii cromozomiale), dacă femeia suferă sau nu de diabet zaharat, dacă sarcina este obținută spontan sau prin metode de reproducere umană.

Este indicat să fie efectuată mai întâi ecografia, după care, în primele 48 ore, și dublu test.

Pentru dublu test trebuie prezentate următoarele date ecografice: data ultimei menstruații, numărul de feți, lungimea osului nazal sau a specifica prezența lui, mărimea transluceneți nucale, lungimea craniocaudală a fătului.

Limita pentru dublu test legată de numărul de feți este de maxim 2, prezența a 3 sau 4 feți în uter duce la erori și din aceste motive laboratoarele refuză a efectua testul la aceste paciente.

Tendința actuală este de a depista femeile cu risc din populația generală și anume de a efectua, de rutină, tuturor femeilor ecografia de trimestru I, între 11 săpt.+6 zile – 13 săpt.+6 zile și în asociere cu dublu test.

Fiecare gravidă, trebuie să cunoască că testul respectiv se face pe nemâncate sau poate și postprandial (după masa de prânz). Inaintea efectuării testului pacientele trebuie să fie obligatoriu informate asupra investigației dublu test, precum și asupra riscului de rezultate fals-pozitive și fals-negative.

Testul în sine analizează primar la:

• Trisomia 13 (sindrom Patau);
• Trisomia 18 (sindrom Edwards);
• Trisomia 21 (sindrom Down).

Dar prezența unui rezultat cu risc crescut poate fi asociat și cu alte anomalii cromozomiale, nu doar cele 3 menționate. La fel poate fi risc crescut pentru unele malformații fetale și cu o formulă cromozomială normală.

Riscurile calculate depind de acuratețea informațiilor furnizate de pacientă/medic trimițător.

Dublul test nu reprezintă o metodă de diagnostic. În cazul obținerii unui risc crescut de anomalii fetale, medicul obstetrician va hotărî efectuarea unor investigații suplimentare, inclusiv teste diagnostice cum ar fi analiza citogenetică prin prelevarea de vilozități coriale (trimestrul I) sau amniocenteza (trimestrul II).

Triplul test este o analiză specială care oferă o serie de informații despre dezvoltarea congenitală a fătului.

Screenigul prin triplu test determină:

• Seric AFP.
• Estriol.
• HCG produși de făt și placentă.

Valorile obținute pentru acești markeri împreună cu unele date clinice materne (vârsta maternă, vârsta gestatională, greutate, rasă, status diabetic, fumat, numărul feților, reproducerea asistată) sunt folosite într-un model matematic complex (realizat cu ajutorul unor programe speciale de calculator) pentru a furniza un risc calculat. Laboratorul stabilește limita pentru fiecare anomalie.

Obținerea unui risc crescut indică faptul ca valoarea obținută depășeste cut-off-ul stabilit, dar nu are valoare diagnostică, ci mai degrabă indică oportunitatea efectuarii unor investigații suplimentare.

Triplu test poate fi efectuat în intervalul 15 săptămâni + 6 zile – 20 săptămâni + 6 zile de sarcină (perioada optimă: 16 –18 săptămâni). Testul se face pe nemâncate sau postprandial.

Pacientele/medicii trimițători vor completa obligatoriu fișa de calcul de risc prenatal, care include datele clinice materne, măsurătorile ecografice și vârsta gestațională medie determinată ecografic.

Triplul test se efectuează pentru a depista:

• Defecte de tub neural: limita de risc 2.5MoM.
• Trisomie 18 (sindrom Edwards): limita de risc 1/100.
• Trisomie 21 (sindrom Down): limita de risc 1/250.

Dacă valorile sunt mai mici sau mai mari decât cele normale, viitoarea mamică trebuie să efectueze investigații suplimentare pentru confirmarea suspiciunii de anomalie.

Dublu și triplu test oferă informații asupra stării de sănătate a fătului (în ceea ce privește anomaliile congenitale), fără a pune în pericol viața acestuia sau a viitoarei mame. Dar ele nu reprezintă cea mai sigură metodă de diagnostic. Un rezultat pozitiv la aceste teste nu înseamnă neapărat că fatul are o anomalie, ci că are un risc crescut de malformație. De aici și dezavantajul — uneori oferă rezultate fals-pozitive care sporesc anxietatea gravidei și fac necesară efectuarea altor investigații pentru confirmarea sau respectiv infirmarea diagnosticului.

Consider că efectuarea dublu test este mai informativă și cu rezultate mai veridice decât triplu test, deoarece este asociat cu date ecografice. Dar pentru pacientele care au refuzat sau nu au intrat în perioada oportună de a efectua dublu test, sau au fost luate tardiv la supravegherea sarcinei este indicat să efectueze triplu test.